Pin
Send
Share
Send


астма е хронично заболяване на дихателната система, при което дихателните пътища понякога се свиват, възпаляват се и са облицовани с прекомерно количество слуз, често в отговор на един или повече задействания. Това стесняване на дихателните пътища причинява симптоми като хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, които реагират на бронходилататори. Бронходилататорът е медикамент, предназначен за подобряване на бронхиалния въздушен поток чрез въздействие на β2 рецептори в мембраните на гладката мускулатура на бронхите и бронхите.

Тези остри епизоди могат да бъдат предизвикани от такива неща като излагане на стимулатор на околната среда (или алерген, вещество, предизвикващо алергична реакция), студен въздух, упражнения или натоварвания или емоционален стрес. При децата най-честите тригери са вирусни заболявания като тези, които причиняват обикновената настинка.1

Симптомите на астма, които могат да варират от лека до животозастрашаваща, обикновено могат да бъдат контролирани с комбинация от лекарства и промени в околната среда. Между епизодите повечето пациенти се чувстват добре. Няма лечение за астма. Но човешкото творчество е приложено, за да разработи безброй начини за предотвратяване на атаки и облекчаване на симптоми, като стягане на гърдите и затруднено дишане.

Общественото внимание в развития свят наскоро се фокусира върху астмата поради бързо увеличаващото се разпространение, засягащо до едно на четири градски деца.2

История

Думата астма произлиза от гръцкото aazein, което означава "остър дъх." Думата първо се появява в Омир Илиада;3 Хипократ е първият, който го използва във връзка с медицинското състояние. Хипократ смятал, че спазмите, свързани с астма, са по-склонни да се появят при шивачите, риболовците и металообработващите.

Шест века по-късно Гален пише много за астмата, отбелязвайки, че тя е причинена от частична или пълна бронхиална обструкция. Моисей Маймонидес, влиятелен средновековен равин, философ и лекар, написа трактат за астма, описвайки нейната превенция, диагноза и лечение.4 През седемнадесети век Бернардино Рамазини отбелязва връзка между астма и органичен прах.

Използването на бронходилататори започва през 1901 г., но едва през 60-те години на миналия век възпалителният компонент на астмата е разпознат и към схемата се добавят противовъзпалителни лекарства.

Причини

Както бе отбелязано по-горе, има много възможни задействания, включително упражнения или натоварвания, емоционален стрес и излагане на алерген или студен въздух, както и вирусни заболявания като обикновената настинка.1

Много проучвания свързват астма, бронхит и остри респираторни заболявания с качеството на въздуха, преживян от децата.5 Едно от най-големите от тези изследвания е Калифорнийското здравно проучване за деца.6 От съобщението за пресата2

Проучването показа, че децата от общностите с висок озон, които играят три или повече спорта, развиват астма със скорост три пъти по-висока от тази в нискоозоновите общности. Тъй като участието в някои спортове може да доведе до това, че детето вдигне до 17 пъти „нормалното“ количество въздух в белите дробове, младите спортисти са по-склонни да развият астма.

Диагноза

В повечето случаи лекарят може да диагностицира астма въз основа на типичните находки в клиничната история и прегледа на пациента. Силно се подозира астма, ако пациент страда от екзема (възпалено състояние на кожата) или други алергични състояния, което предполага обща атопична (свързана с алергия) конституция - или има фамилна анамнеза за астма. Докато измерването на функцията на дихателните пътища е възможно при възрастни, повечето нови случаи се диагностицират при деца, които не могат да извършват такива тестове. Диагнозата при деца се основава на внимателно съставяне и анализ на медицинската история на пациента и последващо подобрение с инхалаторен бронходилататор. При възрастни диагнозата може да се постави с пикметър (който тества ограничението на дихателните пътища), като се гледа както дневната промяна, така и всяка обратимост след вдишване на бронходилататор.

Тестване на пиковия поток в покой (или изходно ниво) и след тренировка може да бъде полезно, особено при млади астматици, които могат да изпитат само астма, предизвикана от упражнения. Ако диагнозата се съмнява, може да се проведе по-официален тест на белодробната функция. След като се постави диагноза астма, пациентът може да използва тест за пиков разходомер, за да следи тежестта на заболяването.

Диференциална диагноза

Преди да се диагностицира някой като астматик, трябва да се помисли за алтернативни възможности. Лекар, който взема анамнеза, трябва да провери дали пациентът използва известни бронхоконстриктори (вещества, които причиняват стесняване на дихателните пътища, например някои противовъзпалителни средства или бета-блокери).

Хроничното обструктивно белодробно заболяване, което много прилича на астма, се корелира с излагането на цигарен дим, по-възрастен пациент, по-малка обратимост на симптомите след прилагане на бронходилататор (измервана чрез спирометрия или измерване на дишането) и намалена вероятност от фамилна анамнеза за атопия.

Белодробна аспирация (попадане на секрет или чужд материал в трахеята и белите дробове), независимо дали директен поради дисфагия (нарушение на преглъщането) или непряк (поради киселинен рефлукс), може да покаже подобни симптоми на астма. Въпреки това, с аспирация, треската може също да показва аспирационна пневмония, която е причинена от бактериална инфекция или директна химическа обида. Директната аспирация (дисфагия) може да бъде диагностицирана чрез извършване на Модифициран бариев тест за лястовица (тест, включващ рентгенови лъчи, при който механизмът на поглъщане на пациента може да се гледа на видео екран) и може да бъде лекуван с терапия на хранене чрез квалифицирана реч терапевт.

Само малка част от страдащите от астма имат идентифициращ причинител на алергия. По-голямата част от тези задействания често могат да бъдат идентифицирани от историята; например, астматиците със сенна хрема или алергия към цветен прашец ще имат сезонни симптоми, тези с алергия към домашни любимци могат да изпитат намаляване на симптомите, когато са извън дома си, а тези с професионална астма могат да се подобрят по време на отпуск от работа. Понякога тестовете за алергия са оправдани и, ако са положителни, могат да помогнат при идентифицирането на задействащи се симптоми.

След измерване на белодробната функция може да се наложи рентгенологични изследвания, като рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (КТ), за да се изключи възможността за други белодробни заболявания. При някои хора астмата може да бъде предизвикана от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), заболяване, при което неправилното функциониране на долния езофагеален сфинктер (LES) позволява изтичане на стомашно съдържание обратно в хранопровода. Това заболяване може да се лекува с подходящи антиациди. Много често могат да се провеждат специализирани тестове след вдишване на метахолин - или още по-рядко - хистамин.

Астмата е категоризирана от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта на САЩ като леко постоянен, умерено устойчив, и тежък упорит. Диагнозата "тежка персистираща астма" се появява, когато симптомите са непрекъснати с чести обостряния и чести симптоми през нощта и водят до ограничена физическа активност и когато белодробната функция, измерена чрез тестове PEV или FEV1, е по-малка от 60 процента, прогнозирана с PEF вариабилност по-голяма от 30 процента.

Епидемиология

Разпространението на детската астма се увеличава след 1980 г., особено при по-малки деца.

Повече от 6 процента от децата в САЩ са диагностицирани с астма, увеличение със 75 процента през последните десетилетия. Процентът се издига до 40 процента, диагностициран с проблема сред някои групи от градски деца. Астмата обикновено се диагностицира в детска възраст. Рисковите фактори за астма включват:

  • лична или семейна история на астма или атопия;
  • задейства (виж патофизиология по-горе);
  • преждевременно раждане или ниско тегло при раждане;
  • вирусна респираторна инфекция в ранна детска възраст;
  • пушене на майката;
  • мъжки, за астма при предпубертетни деца; и
  • като жена, за персистиране на астма в зряла възраст.

Има намалена честота на астма при хора, които са били кърмени като бебета.

Настоящите изследвания сочат, че разпространението на детската астма се увеличава. Според националните проучвания на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), около 9 процента от американските деца под 18 години са имали астма през 2001 г., в сравнение с едва 3,6 процента през 1980 г. (вижте фигурата). Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че днес около 8 процента от швейцарското население страда от астма, в сравнение с едва 2 процента преди 25-30 години.7

Въпреки че астмата е по-често срещана в заможните страни, в никакъв случай не е проблем, ограничен до такива държави; СЗО изчислява, че в Индия има между 15 и 20 милиона астматици. В САЩ жителите на града, испанците и афроамериканците са засегнати повече от населението като цяло. В световен мащаб астмата е причина за около 180 000 смъртни случая годишно.7

На отдалечения южноатлантически остров Тристан да Куня 50 процента от населението са астматици поради предаване на наследственост на мутация в гена CC16.

Астма и лека атлетика

Изглежда астмата е по-разпространена при спортисти, отколкото в общата популация. Едно проучване на участници в Летните олимпийски игри през 1996 г. показа, че 15 процента са диагностицирани с астма и 10 процента са приемали лекарства за астма.8 Тази статистика е поставена под въпрос най-малко на две основания. За един, хората с лека астма може да са с по-голяма вероятност да бъдат диагностицирани със състоянието, отколкото други, защото дори фините симптоми могат да попречат на тяхното изпълнение и да доведат до преследване на диагноза. Второ, също така се предполага, че някои професионални спортисти, които не страдат от астма, искат да получат специални разрешителни за употреба на определени лекарства, повишаващи ефективността.

Изглежда има сравнително висока честота на астма при спортове като колоездене, планинско колоездене и бягане на дълги разстояния и сравнително по-ниска честота при вдигане на тежести и гмуркане. Не е ясно колко голяма част от тези различия са от последиците от тренировките в спорта и от самостоятелния подбор на спортове, който може да изглежда да сведе до минимум отключването на астма.89

Освен това съществува вариант на астма, наречена астма, предизвикана от упражнения, която споделя много характеристики с алергичната астма. Може да възникне независимо или едновременно с последното. Изследванията за упражнения могат да бъдат полезни при диагностициране и оценка на това състояние.

Социално-икономически фактори

Честотата на астмата е по-висока сред населението с ниски доходи в обществото (въпреки че е по-често в развитите страни, отколкото в развиващите се страни). В западния свят те са несъразмерно малцинства и е по-вероятно да живеят в близост до индустриални зони. Освен това астмата е силно свързана с наличието на хлебарки в жилищни помещения, което е по-вероятно в такива квартали.10

Качеството на лечението на астмата варира по расова линия, вероятно защото много хора с ниски доходи не могат да си позволят здравно осигуряване и защото все още има връзка между класа и раса. Например, черните американци са по-малко вероятно да получат амбулаторно лечение за астма, въпреки че имат по-голяма честота на заболяването, по-вероятно е те да имат посещения в спешна помощ или хоспитализация за астма и те са три пъти по-склонни да умрат от астматичен пристъп в сравнение с белите американци. Разпространението на "тежко персистиращата" астма също е по-голямо в общностите с ниски доходи в сравнение с общностите с по-добър достъп до лечение.1112

Патофизиология

Възпалени дихателни пътища и бронхоконстрикция при астма, Дихателните пътища, стеснени в резултат на възпалителния отговор, причиняват хрипове.

Астма и гастро-езофагеална рефлуксна болест

Ако е налице гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), пациентът може да има повтарящи се епизоди на аспирация с киселина, което води до възпаление на дихателните пътища и астма, предизвикана от дразнене. ГЕРБ може да е често срещано при трудно контролируема астма, но най-общо казано, лечението й изглежда не влияе на астмата.13

Астма и сънна апнея

Признава се с все по-голяма честота, че пациентите, които имат както обструктивна сънна апнея (OSA, състояние, при което човек спира дишането по време на сън поради запушване на дихателните пътища), така и бронхиална астма, често се подобряват значително, когато сънната апнея се диагностицира и лекува.14 Постоянно положително налягане на дихателните пътища (механизъм, при който въздухът се подава директно в дихателните пътища) се използва за лечение на OSA, но не е ефективен само при пациенти с нощна астма.15

Бронхиално възпаление

Механизмите, които стоят зад алергичната астма, т.е. астмата в резултат на имунен отговор на инхалаторни алергени, са най-добре разбрани от причинителните фактори. Както астматиците, така и неастматиците инхалаторните алергени, които намират път към вътрешните дихателни пътища, се поглъщат от тип клетка, известна като антиген-представящи клетки или APCs. APC след това "представят" парчета от алергена на други клетки на имунната система. При повечето хора тези други имунни клетки (ТН0 клетки или Т-помощни клетки) „проверяват“ и обикновено игнорират молекулите на алергена. При астматиците обаче тези клетки се трансформират в различен тип клетки (ТН2) по причини, които не са добре разбрани. Получената ТН2 клетки активират важна част от имунната система, известна като хуморална имунна система. Хуморалната имунна система произвежда антитела срещу инхалирания алерген.

По-късно, когато астматикът вдишва същия алерген, тези антитела го „разпознават“ и активират хуморален отговор. Резултатите от възпалението и химикалите се получават, които причиняват свиване на дихателните пътища и отделяне на повече слуз, и клетъчно-медиираната ръка на имунната система се активира. Възпалителният отговор е отговорен за клиничните прояви на астматичен пристъп. Следващият раздел описва по-подробно тази сложна поредица от събития.

Свиване на бронхите

По време на епизод на астма възпалените дихателни пътища реагират на задействащи околната среда като дим, прах или прашец. Дихателните пътища се стесняват и отделят излишна слуз, което затруднява дишането. По същество астмата е резултат от имунен отговор в бронхиалните дихателни пътища.16

Дихателните пътища на астматиците са "свръхчувствителни" към определени тригери, известни също като стимули (виж отдолу). В отговор на излагането на тези тригери бронхите (големите дихателни пътища) се свиват в спазъм („астматичен пристъп“). Скоро следва възпаление, което води до по-нататъшно стесняване на дихателните пътища и прекомерно производство на слуз, което води до кашлица и други затруднения с дишането.

Има няколко категории стимули:

  • алергично замърсяване на въздуха от природата, обичайно вдишван, който включва отпадъци от обикновени битови насекоми, като акари и хлебарки от домашен прах, цветен прашец, спори на плесени и епителни клетки на домашни любимци;
  • лекарства, включително аспирин17 и β-адренергични антагонисти (т.е. бета блокери, клас лекарства, обикновено използвани за управление на сърдечни аритмии (нередовно свиване на сърцето) и кардиопротекция след инфаркт на миокарда (т.е. сърдечен удар);
  • използване на алергично замърсяване на въздуха, свързано с изкопаеми горива, като озон, смог, летен смог (известен още като фотохимичен смог, резултат от реакцията на слънчевата светлина с азотни оксиди и въглеводороди), азотен диоксид и серен диоксид, който се смята за един от основни причини за високото разпространение на астмата в градските райони;
  • различни индустриални съединения и други химикали, по-специално сулфити; хлорираните басейни генерират хлорамини-монохлорамин (NH2Cl), дихлорамин (NHCl2) и трихлорамин (NCl3) във въздуха около тях, за които е известно, че предизвикват астма;18
  • инфекции в ранна детска възраст, особено вирусни респираторни инфекции. Хората на всяка възраст могат да имат астма, предизвикана от настинки и други респираторни инфекции, въпреки че нормалните им стимули могат да бъдат от друга категория (например прашец), отсъстваща по време на инфекцията. 80 процента от астматичните атаки при възрастни и 60 процента при деца са причинени от респираторни вируси;
  • упражнения, ефектите от които се различават донякъде от тези на другите тригери;
  • (в някои страни) - алергенно замърсяване на въздуха в закрити помещения от вестник и друга литература, като листовки с нежелана поща и лъскави списания;
  • емоционален стрес, който е слабо разбиран като спусък.

Патогенеза

(Вижте също: Алергия).

Основният проблем при астмата изглежда имунологичен: малките деца в ранните стадии на астма показват признаци на прекомерно възпаление в дихателните им пътища. Епидемиологичните находки дават улики в патогенезата (или нейния произход): честотата на астмата изглежда нараства в световен мащаб, а астмата вече е много по-често срещана в богатите страни.

През 1968 г. Андор Сентиваний за първи път описва Бета адренергичната теория на астмата; при което блокирането на бета-2 рецепторите на белодробните гладко мускулни клетки причинява астма.19 Бета адренергичната теория на Szentivanyi е цитирана класика20 и е цитирана повече пъти от която и да е друга статия в историята на Списание за алергия (сега на Списание за алергия и клинична имунология).

През 1993 г. Szentivanyi и колегите му доказват, че IgE (антитяло подклас имуноглобулин Е) блокира бета-2 рецепторите.21 Тъй като свръхпроизводството на IgE е централно място за всички атопични заболявания, това беше преломен момент в света на алергията.22

Бета-адренергичната теория е цитирана в стипендията на такива бележити следователи като Ричард Локи (бивш президент на Американската академия за алергия, астма и имунология), Чарлз Рийд (началник на алергията в медицинското училище в Майо) и Крейг Вентър ( Проект на човешкия геном).

Една теория на патогенезата е, че астмата е заболяване на хигиената. В природата бебетата са изложени на бактерии и други антигени скоро след раждането, "включвайки" ТН1 лимфоцитни клетки на имунната система, които се справят с бактериална инфекция. Ако този стимул е недостатъчен - както може да е в съвременна, чиста среда - тогава ТНПреобладават 2 клетки и може да се развие астма и други алергични заболявания. Тази "хигиенна хипотеза" може да обясни увеличаването на астмата при богатите популации. ТН2 лимфоцити и еозинофилни клетки (и двата вида бели кръвни клетки, участващи в имунния отговор), които ни предпазват от паразити и други инфекциозни агенти, са същите клетки, отговорни за алергичната реакция. Кристалите на Шарко-Лейден се образуват, когато кристалното вещество в еозинофилите се слее. Тези кристали са значими в пробите от храчки (например слуз или храчки) на хора с астма. В развития свят тези паразити сега се срещат рядко, но имунният отговор остава и неправилно се задейства при някои индивиди от определени алергени.

Друга теория се основава на взаимовръзката между замърсяването на въздуха и честотата на астмата. Въпреки че е добре известно, че значителното излагане на определени индустриални химикали може да причини остри астматични епизоди, не е доказано, че замърсяването на въздуха е отговорно за развитието на астма. В Западна Европа повечето атмосферни замърсители са намалели значително през последните четиридесет години, докато разпространението на астмата е нараснало.

И накрая, постулира се, че някои форми на астма могат да бъдат свързани с инфекция, по-специално от Chlamydia pneumoniae.23 24Този въпрос остава спорен, тъй като връзката не се подкрепя от мета-анализ на изследването.25 Корелацията изглежда не е с появата, а по-скоро с ускорена загуба на белодробната функция при възрастни с ново начало на неатопична астма.26 Едно от възможните обяснения е, че някои астматици може да имат променен имунен отговор, което улеснява дългосрочната инфекция с хламидийна пневмония.27 Отговорът на таргетирането с макролидни антибиотици (лекарства, чиято активност произтича от наличието на макролиден пръстен, голям лактонов пръстен, към който са прикрепени една или повече дезокси захари) е проучен, но временната полза, отчетена в някои проучвания, може да отразява само тяхното противовъзпалителни действия, а не тяхното антимикробно действие.25

Прогноза

Прогнозата за астматиците е добра, особено за деца с лека болест.

За астматиците, диагностицирани през детството, 54 процента вече няма да носят диагнозата след десетилетие. Степента на трайно увреждане на белия дроб при астматици е неясна. Наблюдава се ремоделиране на дихателните пътища, но не е известно дали те представляват вредни или полезни промени.16 Въпреки че заключенията от проучвания са смесени, повечето изследвания показват, че ранното лечение с глюкокортикоиди (вид стероиден хормон) предотвратява или подобрява спадането на белодробната функция, измерено чрез няколко параметъра.28 За тези, които продължават да страдат от леки симптоми, кортикостероидите могат да помогнат на повечето да живеят живота си с малко увреждания. Смъртността от астма е ниска с около шест хиляди смъртни случая годишно при население от около десет милиона пациенти в Съединените щати.29 По-добрият контрол на състоянието може да помогне за предотвратяване на някои от тези смъртни случаи.

Знаци и симптоми

При някои хора астмата се характеризира с хронично увреждане на дихателната система. При други това е периодично заболяване, белязано от епизодични симптоми, които могат да бъдат резултат от редица задействащи събития, включително инфекция на горните дихателни пътища, алергени във въздуха и упражнения.

Признаци на астматичен епизод или астматичен пристъп са задух (задух), или стридор (силен шум от дишане, причинен от запушване на дихателните пътища), или хрипове, учестено дишане (тахипнея), удължено издишване, бърз пулс (тахикардия) ), ревностни белодробни звуци (чуващи се чрез стетоскоп) и свръх инфлация на гърдите. По време на сериозен астматичен пристъп могат да се използват аксесоарните мускули на дишането (стерноклеидомастоидни и скални мускули на шията), показани като рисуване на тъкани между ребрата и над гръдната кост и ключиците и наличието на парадоксален пулс (а пулс, който е по-слаб при вдишване и по-силен по време на издишване).

Въпреки че стридорът "често се смята за този задължително условие на астма, "29 някои жертви проявяват главно кашлица, а в късните етапи на атака движението на въздуха може да бъде толкова нарушено, че да не се чуват хрипове. При наличие на кашлица понякога може да се образува бистра храчка.

По време на много тежки пристъпи страдащият от астма може да стане син от липса на кислород и може да изпита болка в гърдите или дори загуба на съзнание. Тежките пристъпи на астма могат да доведат до спиране на дишането и смърт. Въпреки тежестта на симптомите по време на астматичен епизод, между пристъпите астматикът може да показва малко признаци на заболяването.

Лечение

Най-ефективното лечение на астма е идентифициране на тригери, като домашни любимци или аспирин, и ограничаване или елиминиране на излагането им. Показано е, че десенсибилизацията към алергени е възможност за лечение на определени пациенти. Десенсибилизацията към алергени включва постепенното увеличаване на директното инжектиране на алергена в пациента, което може да накара имунната система да стане по-малко чувствителна към алергена.

Както е обичайно при респираторните заболявания, тютюнопушенето влияе неблагоприятно на астматиците по няколко начина, включително повишена тежест на симптомите, по-бърз спад на белодробната функция и намален отговор на превантивни лекарства.30 Астматиците, които пушат, обикновено изискват допълнителни лекарства, за да подпомогнат контрола на заболяването си. Освен това, излагането на непушачи и пушачи на пушек втора употреба е пагубно, което води до по-тежка астма, повече посещения в спешни отделения и повече болнични приеми, свързани с астма.31 Прекратяването на тютюнопушенето и избягването на пушенето втора употреба силно се насърчава при астматици.32

Специфичното медицинско лечение, препоръчано на пациенти с астма, зависи от тежестта на заболяването им и честотата на симптомите им. Специфичните методи за лечение на астма са широко класифицирани като болкоуспокояващи, за предотвратяване, и спешно лечение. Най- Доклад на експертната група 2: Насоки за диагностика и управление на астма (EPR-2)32 на Националната програма за образование и превенция на астмата в САЩ и Британски насоки за управление на астмата33 се използват широко и се поддържат от много лекари.

Бронходилататорите се препоръчват за краткосрочно облекчение при всички пациенти. За тези, които изпитват случайни пристъпи, не са необходими други лекарства. За тези с леко персистиращо заболяване (повече от два атаки седмично), инхалаторни глюкокортикоиди с ниска доза или алтернативно, перорален левкотриенов модификатор (лекарство, което блокира производството на организма на левкотриени, съединение, което допринася за свиването на дихателните пътища), може да се прилага мастоцитозен стабилизатор (който инхибира освобождаването на хистамин, съединение, участващо в свиване на дихателните пътища) или теофилин (който отпуска гладката мускулатура на бронхите). За тези, които страдат от ежедневни атаки, може да се предпише по-висока доза глюкокортикоид във връзка с дългодействащ инхалаторен β-2 агонист; алтернативно, левкотриен модификатор или теофилин може да замести агониста на β-2. При тежки астматици, пероралните глюкокортикоиди могат да се добавят към тези лечения по време на тежки пристъпи.

За тези, при които упражненията могат да предизвикат астматичен пристъп (индуцирана от упражнения астма), по-високите нива на вентилация и студен, сух въздух са склонни да изострят атаките. Поради тази причина дейностите, при които пациентът диша големи количества студен въздух, като например ски и бягане, са по-лоши за астматиците, докато плуването в закрит отопляем басейн с топъл влажен въздух е по-малко вероятно да провокира отговор.29

Изследователи от Медицинското училище в Харвард (HMS) излязоха с убедителни доказателства, че отговорът на това, което причинява астма, се крие в специален тип естествена "убийствена" клетка. Тази констатация означава, че лекарите може да не лекуват страдащите от астма с правилните видове лекарства. Например, Т-клетките на естествените убийци изглежда са устойчиви на кортикостероидите в широко използваните инхалатори.34

Нова терапевтична цел, която в момента се изследва, е А рецептор, клетъчен повърхностен G-протеин свързан рецептор, експресиран в белите дробове и във възпалителните клетки, експресиран в астма. Няколко животински модела потвърдиха критичната роля за А антагонисти при белодробно възпаление, фиброза и ремоделиране на дихателните пътища.35

Алтернативна и допълваща медицина

Много астматици, като тези, които страдат от други хронични разстройства, използват алтернативни лечения; проучвания показват, че приблизително 50 процента от пациентите с астма използват някаква форма на нетрадиционна терапия.3637 Има малко данни в подкрепа на ефективността на повечето от тези терапии. Систематичен преглед на Cochrane на акупунктура за астма не открива данни за ефикасност.38 Подобен преглед на йонизатори на въздух не открива доказателства, че те подобряват симптомите на астма или ползват белодробната функция; това важи еднакво за генераторите на положителни и отрицателни йони.39 Проучване на "мануални терапии" за астма, включително остеопатични, хиропрактически, физиотерапевтични и респираторни терапевтични маневри, не намери доказателства в подкрепа на използването им при лечение на астма;40 тези маневри включват различни остеопатични и хиропрактически техники за "увеличаване на движението в ребрата и гръбначния стълб, за да се опита и да се подобри работата на белите дробове и кръвообращението"; потупване в гърдите, треперене, вибрации и използване на "пози за подпомагане на изместването и кашлица на храчките". От друга страна, един мета-анализ (анализ, който използва комбинация от резултати от други изследвания) установява, че хомеопатията (лечение, което включва лечение на болните с изключително разредени средства, които в неразредени дози предизвикват подобни симптоми при здравите) има потенциално лека полза за намаляване на интензивността на симптомите;41 Въпреки това, броят на пациентите, участващи в анализа, е малък и последващите проучвания не подкрепят тази констатация.42 Няколко малки изпитания са предложили известна полза от различни йога практики, вариращи от интегрирани йога програми43 - "йогасани, пранаяма, медитация и крия" - до сахаджа йога,44 форма на медитация.

Методът Buteyko, руска терапия, базирана на дихателни упражнения, е изследван със смесени степени на ефект. Рандомизирано, контролирано проучване само на 39 пациенти през 1998 г. предполага, че този метод може умерено да намали нуждата от бета-агонисти сред астматиците, но не открива обективно подобрение на белодробната функция.45 Изпитване в Нова Зеландия през 2003 г. показа намаление на бета-агонистичните лекарства с 94 процента и инхалаторни стероиди с 34 процента само след шест седмици.46

Като се има предвид, че някои изследвания установяват отрицателна връзка между хелминтна инфекция (анкилостома) и астма и сенна хрема, някои предполагат, че заразяването с анкилостома, макар и да не е медицинско санкционирано, би излекувало астмата. Има анекдотични доказателства в подкрепа на това.47

Спешно лечение

Когато пристъпът на астма не отговаря на обичайните лекарства на пациента, други лекари са на разположение на лекаря или болницата:48

  • кислород за облекчаване на хипоксията, известна още като изтощение на кислород, (но не и астма per se), което е резултат от екстремни пристъпи на астма;
  • небулизиран салбутамол или тербуталин (бета-2-агонисти с кратко действие), често комбинирани с ипратропиум (антихолинергичен);
  • системни стероиди, орални или интравенозни (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон или хидрокортизон)
  • други бронходилататори, които понякога са ефективни, когато обичайните лекарства се провалят:
    • неспецифични бета-агонисти, инжектирани или инхалирани (епинефрин, изоетарин, изопротеренол, метапротеренол);
    • антихолинергични препарати, IV или небулизирани, със системни ефекти (гликопиролат, атропин);
    • метилксантини (теофилин, аминофилин);
    • инхалационни анестетици, които имат бронходилататорен ефект (изофлуран, халотан, енфлуран);
    • дисока

      Гледай видеото: ДЕТСКА АСТМА (Ноември 2020).

      Pin
      Send
      Share
      Send